Wprowadzenie
Aborcja w drugim trymestrze jest procedurą medyczną, której ryzyko powikłań wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Dlatego przygotowanie szyjki macicy przed zabiegiem chirurgicznym jest kluczowe dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjentki. Istnieje wiele metod rozszerzania szyjki macicy, jednak nie ma jednoznacznych dowodów na ich skuteczność i optymalne zastosowanie w różnych przypadkach klinicznych.
Znaczenie przygotowania szyjki macicy
Rozszerzenie i ewakuacja (dilation and evacuation, D&E) to standardowa procedura stosowana w drugim trymestrze ciąży. Odpowiednie przygotowanie szyjki macicy przed zabiegiem jest istotne, aby:
- Zminimalizować ryzyko urazów szyjki macicy i macicy.
- Zmniejszyć czas trwania zabiegu.
- Ograniczyć konieczność stosowania dodatkowych interwencji chirurgicznych.
Metody przygotowania szyjki macicy
Badania kliniczne porównały różne metody przygotowania szyjki macicy, w tym stosowanie prostaglandyn, mifepristonu, osmoticznych rozszerzaczy oraz kombinacji tych metod.
Porównanie głównych metod
Prostaglandyny vs. osmoticzne rozszerzacze
Analiza czterech badań (373 uczestniczki, ciąża 12 6/7–20 tygodni) wskazuje, że stosowanie prostaglandyn:
- Nie ma istotnego wpływu na możliwość zakończenia zabiegu (RR 0.99).
- Prawdopodobnie prowadzi do mniejszego rozszerzenia szyjki macicy (średnia różnica -3.58 mm).
Mifepriston + misoprostol vs. osmoticzne rozszerzacze
Jedno badanie (49 uczestniczek, ciąża 15 0/7–18 0/7 tygodni) sugeruje, że kombinacja mifepristonu i misoprostolu:
- Nie wpływa na częstość ukończenia procedury.
- Może prowadzić do mniejszego rozszerzenia szyjki.
- Zwiększa konieczność zastosowania dodatkowego rozszerzenia (RR 1.92).
Misoprostol + osmoticzne rozszerzacze vs. placebo + osmoticzne rozszerzacze
Analiza czterech badań (545 uczestniczek, ciąża 13–23 6/7 tygodni) wykazała, że podawanie misoprostolu dodatkowo do osmoticznych rozszerzaczy:
- Prawdopodobnie zwiększa rozszerzenie szyjki przed zabiegiem (MD 1.83 mm).
- Zmniejsza konieczność dalszego rozszerzania szyjki macicy.
- Skraca czas trwania procedury.
Mifepriston + osmoticzne rozszerzacze vs. placebo + osmoticzne rozszerzacze
Jedno badanie (198 uczestniczek, ciąża 16 0/7–23 6/7 tygodni) sugeruje, że taka kombinacja:
- Nie wpływa istotnie na ukończenie procedury.
- Prawdopodobnie zwiększa rozszerzenie szyjki macicy przed zabiegiem.
- Może skracać czas trwania D&E.
Różne typy osmoticznych rozszerzaczy
Laminaria japonica vs. syntetyczne osmoticzne rozszerzacze
Jedno badanie (219 uczestniczek, ciąża 13 6/7–24 0/7 tygodni) wykazało, że stosowanie laminarii japonica:
- Może zmniejszyć skuteczność ukończenia procedury za pierwszym razem (RR 0.85).
- Nie wpływa zauważalnie na poziom rozszerzenia szyjki macicy.
Same-day Dilapan-S vs. Overnight Laminaria
Jedno badanie (69 uczestniczek, ciąża 13 6/7–17 6/7 tygodni) sugeruje, że metoda same-day Dilapan-S:
- Prawdopodobnie wydłuża czas trwania zabiegu (średnia różnica 2.20 min).
- Może prowadzić do mniejszego rozszerzenia szyjki macicy.
- Zwiększa potrzebę dodatkowego rozszerzania (RR 2.83).
Wnioski
Przygotowanie szyjki macicy przed zabiegiem rozszerzenia i ewakuacji (D&E) w drugim trymestrze ciąży jest istotnym krokiem w zapewnieniu skuteczności i bezpieczeństwa procedury. Różne metody posiadają swoje zalety i ograniczenia:
- Dodanie misoprostolu do osmoticznych rozszerzaczy zwiększa rozszerzenie i skraca czas zabiegu.
- Mifepriston z osmoticznymi rozszerzaczami może poprawiać efektywność przygotowania szyjki, ale nie zawsze wpływa na długość procedury.
- Laminaria wydaje się mniej efektywna niż syntetyczne osmoticzne rozszerzacze.
Potrzebne są dalsze badania, które uwzględnią zarówno opinie pacjentek, jak i komfort pracy personelu medycznego, aby wybrać najbardziej optymalną metodę przygotowania szyjki macicy.